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2020.12.07 11:40

자폐스펙트럼 장애에 대하여 4_증상

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지난 연재에서 DSM-5에서 보는 자폐 스펙트럼 장애(ASD), 그리고 ASD의 정의와 원인에 대해 알아봤습니다. 오늘은 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 우리나라 질병관리청(Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA), 서울대 병원의 지표를 통해 ASD의 증상에 대해 알아보겠습니다.

ASD의 증상

앞의 두 번째 글에서 이야기한 것처럼 DSM-5에서는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 신경발달 장애의 한 범주로 봅니다. ASD는 신경발달의 문제로 인해 사회적 의사소통, 행동, 학습 등에서 심각한 어려움을 겪을 수 있는 발달장애입니다. ASD의 증상에 대해 각 기관은 다음과 같이 기술하고 있습니다.


가. 미국 질병통제예방센터(CDC)의 증상
1) 알 수 있는 징후(Red Flags를 징후로 번역함)

  • 생후 12개월까지 이름에 응답하지 않음 
  • 14개월까지 관심을 보이는 물체를 가리키지 않음
  • 18개월까지 "~척하는" 게임을 하지 않음(인형에게 "먹이기" 같은)
  • 눈을 마주치지 않고 혼자 있고 싶어함
  • 타인의 감정을 이해하거나 자신의 감정을 이야기하는 데 어려움이 있음
  • 언어 및 언어 능력이 지연됨         
  • 단어 또는 구의 반복(반향어)
  • 질문에 관련 없이 답하기            
  • 사소한 변화에도 화내기
  • 강박관념                              
  • 손을 펄럭이거나 몸을 흔들거나 원을 그리며 돌리기
  • 사물의 소리, 냄새, 맛, 모양 또는 느낌에 대해 비정상적인 반응을 보임

2) 사회적 기술 : ASD의 가장 흔한 증상은 타인과 함께 살아가는 일상 기술의 문제입니다.

  • 생후 12개월까지 이름에 응답하지 않음  
  • 눈 마주치는 것을 피함
  • 혼자 노는 것을 좋아함                 
  • 다른 사람과 관심사를 공유하지 않음
  • 원하는 목표를 달성하기 위해서만 상호작용함(물이 먹고 싶을 때 손 끌기)
  • 평평하거나 상황에 부적절한 얼굴표정   
  • 개인 공간 경계를 이해하지 못함
  • 신체 접촉을 피하거나 거부함           
  • 고통 중에 타인에 의해 위안을 받지 못함
  • 다른 사람의 감정을 이해하거나 자신의 감정을 이야기하는 데 어려움

3) 의사소통 기술 : ASD을 가진 사람들의 의사소통 능력은 다 다릅니다. 일반적으로 ASD의 40%는 전혀 말을 하지 못하며, 25~30%의 ASD 사람들은 생후 12~18개월에 약간의 단어를 말하다가 잃어버립니다. 그리고 30~35%의 ASD는 말할 수 있지만 어린 시절이 지나야 말할 수 있게 됩니다.(ASD를 가진 사람이 말을 안 하는지, 못하는지 알 수 없는 경우도 있음)

  • 언어 및 언어 능력이 늦음                      
  • 단어 또는 구문 반복(반향어)
  • 역대명사(예: "나" 대신 "너"라고 말한다.) 사용 
  • 질문에 대해 관계없이 답하기
  • 가리키지 않음                                 
  • 거의 또는 전혀 제스처를 사용하지 않음
  • 납작하고 로봇 같은 목소리 또는 노래하는 목소리로 대화함
  • 놀이하는 척하지 않음(예: 인형을 "먹이는 척"하지 않음)
  • 농담, 풍자 또는 놀림을 이해하지 못함

4) 일반적이지 않은 관심과 행동

  • 장난감 또는 다른 물건 정렬하기            
  • 매번 똑같은 방법으로 장난감을 가지고 놀기
  • 장난감이나 물체의 일부(예: 바퀴)를 좋아함 
  • 매우 규칙적, 조직적이다.
  • 사소한 변화에도 화를 냄                   
  • 강박적인 관심사가 있음
  • 특정 루틴을 따라야 함            
  • 손을 펄럭이거나 몸을 흔들거나 원을 그리며 회전하기

5) 기타 증상 : ASD를 가진 일부 사람들은 다음과 같은 증상이 있습니다.

  • 과잉 활동(매우 활성화)          
  • 충동성(생각 없이 행동함)
  • 주의 집중 시간이 짧음           
  • 공격성
  • 자해                            
  • 특이한 식습관 및 수면습관
  • 특이한 분위기나 감정적인 반응   
  • 두려움 없거나 또는 예상보다 더 많은 두려움
  • 사물의 소리, 냄새, 맛, 모양 또는 느낌에 대한 비정상적인 반응

나. 질병관리청(KDCA)의 증상
KDCA에서 제시하는 자폐증의 증상 특징은 다음과 같습니다.


1) 사회적 상호관계 장애

  • 유아기 때 사회적 미소반응이 거의 없고 사람들과 눈 접촉을 피하며 신체적 접촉을 싫어하고 혼자 지내려 한다.
  • 사람이 아닌 대상(장난감 등)에 관심이 많다.
  • 마치 다른 사람들이 없는 것처럼 행동한다.
  • 말을 걸어도 반응이 없다.                  
  • 이별 불안이나 낯가림은 없는 경우가 많다.
  • 부모가 안아주려고 하면 꼭 안기려고 하지 않고 바둥거리는 등 부모에 대한 애착행동이 별로 없다.
  • 학령기가 되어도 친구가 없고 성인이 되어도 대인관계나 이성 관계를 맺지 않는다.
  • 자신만의 세계 안에서 사는 것처럼 보인다.
  • 아주 극단적인 기쁨, 분노, 고통의 경우를 제외하고는 얼굴에 감정 표현이 없다.

2) 의사소통 및 언어장애

  • 말할 때가 지났는데도 전혀 말이 없거나 괴상한 소리를 지른다.
  • 유아기 때 옹알이를 하지 않고 언어발달이 비적상적이거나 늦다.
  • 반항언어를 보인다.(남이 말한 단어를 따라하기)
  • 말소리의 크기조절이 안되어 너무 크게 이야기하거나 너무 조용하게 말한다.
  • 특정 단어를 지나치게 강조해서 말한다.
  • 언어적 결함을 몸짓, 가리키기, 눈맞춤, 또는 얼굴표정 등과 같은 대안적인 의사소통 방식으로 극복하려고 시도하지 않는다.
  • 신조어를 만들거나 대명사를 전도하는 등 다양한 오류를 보인다.
  • 외국에서 살아본 적이 없는 경우에도 강한 외국어 억양으로 말하기도 한다.

3) 행동장애의 특징

  • 이상한 행동을 반복적으로 되풀이하는 상동적 행동을 보인다.
  • 발가락 끝으로 걷거나 몸을 흔든다.
  • 전기 스위치를 켰다 끄기를 반복한다.
  • 물건을 의미 없이 계속 회전시킨다.
  • 주위환경의 변화에 저항하고 똑같든 것만을 고집한다.
  • 한 가지 질문을 반복적으로 한다.
  • 산만하고 가만히 있지를 못한다.
  • 머리를 부딪치거나 자신의 피부에 손상을 주고 머리카락을 뽑는 등의 자해행동을 한다.
  • 장남감이나 사물에 병적으로 집착한다.
  • 숫자나 순서에 집착한다.

4) 놀이와 상상과 관련된 증상의 특징

  • 상상놀이도 상동적이고 반복적이며 비사회적이다.
  • 어떤 형태의 놀이도 제한적이어서 물건을 줄지어 늘어놓거나 자동차의 바퀴를 돌리거나 무건 전체를 돌리는 등의 제한적인 행동만을 한다.
  • 일정한 규칙대로만 놀고 이를 방해받는 것을 상당히 싫어한다.

5) 지능 및 인지적 결손
자폐아동의 70-80%에서는 정신지체가 동반된다. 지적 능력이 낮은 아동이 사회적 발달에서 더 심한 손상을 보이고 일탈된 행동을 더 많이 보인다.


다. 서울대학교병원의 증상
서울대학교에서는 다음과 같이 비교적 간단하게 증상을 기술하고 있습니다.

자폐증의 대표적인 증상으로는 사회적 상호작용에 질적인 문제를 보이고 언어와 의사소통에 장애를 보이는 것이다. 또한, 특정 행동을 반복하는 상동증을 보이고 기분과 정서의 불안정성을 보이기도 한다. 75%의 자폐증 환자는 지적 장애 문제를 보인다.

이상에서 미국 CDC, KDCA와 서울대학교 병원에서 제시한 자폐 스펙트럼 장애(ASD)에 대한 증상을 살펴보았습니다. 다음엔 이런 증상을 토대로 ASD를 어떻게 진단하는지 살펴보겠습니다.


■ 참고
미국정신의학협회 (2013). Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders
미국 질병통제예방센타(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 누리집
한국 질병관리청(Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA) 누리집
서울대학교 의료정보 누리집

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  1. "자폐 스펙트럼 장애", "발달장애"에 관한 연재를 해 볼까 합니다.

  2. 자폐스펙트럼 장애와 관련된 정보제공 페이지

  3. 자폐스펙트럼 장애에 대하여 6_치료

  4. 자폐스펙트럼 장애에 대하여 5_진단

  5. 자폐스펙트럼 장애에 대하여 4_증상

  6. 자폐스펙트럼 장애에 대하여 3_정의와 원인

  7. 자폐스펙트럼 장애에 대하여 2_신경발달장애

  8. 자폐스펙트럼 장애에 대하여 1_정신질환 진단 및 통계 편람

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